Медицинский портал 03

При гипоосмотической гипогидратации (содержание натрия в сыворотке крови ниже 130 ммоль/л) состояние ребенка обычно более тяжелое, чем оно оценивается на основании уменьшения массы тела. Сывороточная концентрация натрия часто бывает ниже 120 ммоль/л. В таком случае потери натрия превышают потери жидкости. Очень важно также помнить, что одновременно может происходить потеря солей, которую невозможно устано­вить при определении уровня натрия в сыворотке. После восста­новления объема циркулирующей крови с помощью изотониче­ского раствора производится подсчет дефицита натрия: (далее…)

Чрескожное введение катетера. Подключичный подход ис­пользуется при необходимости введения тонкостенной иглы 16-го калибра в правую подключичную вену. Точка вхождения в вену находится непосредственно ниже места соединения дистальной и средней трети ключицы. (далее…)

Нефрогенный несахарный диабет характеризуется нечувстви­тельностью эпителия почечных собирательных канальцев к дейст­вию антидиуретического гормона. Поскольку секреция АДГ гипофизом при этом не нарушена, состояния, связанные с повы­шением осмотического давления, приводят к значительному росту уровня гормона в системе кровообращения. (далее…)

По мнению некоторых авторов, создание реанимационных бригад, вызываемых по специальному коду, позволяет добиться значительного улучшения результатов реанимации. В Дет­ском госпитале и Медицинском центре, например, такая бригада отвечает на вызов по коду 188, указывающему на необходимость проведения реанимации. (далее…)

Больным со стойким повышением температуры требуется до­полнительное количество жидкости и энергии, поскольку обмен­ные процессы при высокой температуре ускоряются. При прове­дении искусственной вентиляции легких (без увлажнения воз­духа) у таких больных могут возрастать неощутимые потери жидкости — от 5 до 10 мг/100 ккал в сутки. (далее…)

Для обеспечения полноценного питания требуется ежеднев­ное получение более 50 питательных веществ. Введение их больному через зонд в полость желудка или кишечника — наиболее рациональный способ при условии достаточного функ­ционирования пищеварительного тракта. (далее…)

Основным способом выведения ежедневно поступающей в ор­ганизм жидкости является образование мочи. Это единственный конечный продукт жизнедеятельности, который может контроли­роваться организмом для регуляции объема жидкости и содер­жания электролитов. При нормальной функции почек прием даже значительного количества жидкости и электролитов не представ­ляет серьезной опасности для водного баланса организма. Под влиянием множества гуморальных и других механизмов почки способны точно регулировать объем мочи и экскретировать ненужные излишки. (далее…)

Ежедневная потребность в жидкости тесно связана с энерге­тическими затратами организма. Это энергия окисления как эндогенных, так и поступающих извне углеводов или жиров, необходимых для поддержания соответствующей интенсивности обмена:

Потребность в энергии варьирует в зависимости от интен­сивности обмена веществ, физической активности и массы тела человека. В табл. 2 представлено соотношение массы тела и по­требности в энергии и жидкости в условиях покоя и нормального обмена веществ. Можно отметить, что у детей грудного возраста в отличие от более старших детей и взрослых ежедневная по­требность в жидкости на 1 кг массы тела выше. Различия в потребности жидкостей тесно коррелируют с потребностью в энергии на 1 кг массы тела. Потребность в жидкости и энергии можно также выразить отношением к площади поверхности тела. Расход энергии и ежедневная потребность в жидкости в среднем составляют 1500 мл/м². (далее…)

Нарушение гидратации и натриевого баланса часто является следствием патологиче­ских отклонений в содержании бикарбонатов. Потери бикар­бонатов через тонкий кишечник и почки могут быть значительными. Кроме того, метаболический ацидоз, со­провождающийся уменьшением объема циркулирующей крови и плохой перфузией тканей, часто связан со значительными по­требностями организма в бикарбонатах. Наличие дефицита или избытка оснований можно установить при измерении уровня бикарбонатов, рН и Р_Со₂ сыворотки крови. Это позволяет опре­делить, какое количество щелочей необходимо добавить на кило­грамм бикарбонатного объема (0,6 умножить на массу тела) для коррекции метаболического компонента ацидоза. Данный показатель не учитывает продолжающегося образова­ния кислоты или щелочи. (далее…)

Калий содержится в основном во внутриклеточной жидкости. Хотя его количество измеряют обыч­но в плазме крови, эта часть жидкости организма содержит менее 2 % общего калия. Отсюда следует, что общее коли­чество калия связано с суммарной массой клеток организма. Согласно подсчетам ряда авторов, оно составляет в среднем 40— 55 ммоль на 1 кг массы тела. Несмотря на существование больших различий в концентрации калия во внутриклеточной и внеклеточной жидкости, оба эти бассейна тесно связаны и на­ходятся под влиянием нескольких факторов. В отделении интен­сивной терапии такими факторами, требующими мониторного контроля, являются нагрузка калием, потери через желудочно-кишечный тракт, почечная экскреция и нарушения обмена (аци­доз или алкалоз).

Ионы калия, поступившие в организм больного при внутри­венном или пероральном введении, быстро абсорбируются во вне­клеточную жидкость и затем переносятся во внутриклеточное пространство. (далее…)